В казну.ру Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях

Совершенствование системы определения норм нагрузки медицинского персонала ЛПУ (стационаров)

“Кадровик. Трудовое право для кадровика“, 2009, N 3


СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМ НАГРУЗКИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛПУ (СТАЦИОНАРОВ)


В статье речь идет о разработках единой базы регламентации труда, которые автор предлагает применять при организации труда в учреждениях здравоохранения.

Комплексные преобразования, происходящие в российском обществе, его экономике и в государственной системе управления, представляют собой чрезвычайно сложную проблему, находящуюся на стыке политики, экономики, социологии и теории управления. Проблема системной перестройки включает в себя комплекс взаимосвязанных задач по формированию принципиально новой модели хозяйствования, способной к саморегулированию спроса и предложения, инновациям, динамизму развития и адаптации к окружающей среде.

Формирование социально ориентированной рыночной экономики и ее развитие также невозможно без
развитых трудовых отношений. Материальную основу любого общества составляет трудовая деятельность людей. Труд является независимым от любых общественных форм условием существования человека и составляет его вечную естественную необходимость. Все направления трудовой деятельности нуждаются в регулировании. В этой связи регламентация труда в здравоохранении приобретает еще большую актуальность. В данной статье рассмотрены основные моменты совершенствования системы регламентации труда для лечебно-профилактических учреждений (стационаров).

В настоящее время для лечебно-профилактических учреждений отсутствует единая база регламентации труда, что сказывается на качестве оказываемых медицинских услуг. Все разработанные материалы в области регламентации труда, которые применяются при организации труда в учреждениях здравоохранения, либо были разработаны в конце 1980-х гг., либо были опубликованы несколько лет тому назад без серьезного пересмотра с учетом сложившейся ситуации в современной системе здравоохранения Российской Федерации. Современная организация нормирования труда в здравоохранении требует совершенствования в части определения и использования в дальнейших расчетах коэффициентов использования рабочего времени на основную и прочую деятельности, а также на оперативное и вспомогательное время. Результатом использования предложенных методических рекомендаций будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, которые представлены в табл. 1.

Таблица 1

Рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала
лечебно-профилактических учреждений
в числе госпитализированных


Наименование отделений (палат) 1-й
уровень 2-й
уровень 3-й
уровень
Акушерское 15,3 15,8 16,1
Отделение для новорожденных: - - -
в акушерских стационарах - - 16,1
в обсервационном отделении 15,3 15,8 16,1
в физиологическом отделении 20,4 21,0 21,4
Гастроэнтерологическое 20,4 21,0 21,4
Гематологическое 11,2 11,6 11,8
Гинекологическое 20,4 21,0 21,4
Гериатрическое: - - -
офтальмологическое 20,4 21,0 21,4
неврологическое, психиатрическое,

терапевтическое, гинекологическое и др. 15,3 15,8 16,1
Инфекционное 23,0 23,6 24,1
Инфекционное боксированное 17,9 18,4 18,7
Инфекционное для больных менингитом 15,3 15,8 16,1
Инфекционное для больных полиомиелитом 15,3 15,8 16,1
Кардиохирургическое 12,2 12,6 12,9
Кардиоревматологическое 15,3 15,8 16,1
Кардиологическое для больных инфарктом
миокарда 20,4 21,0 21,4
Кардиологическое 25,5 26,3 26,8
Солопроктологическое 15,3 15,8 16,1
Кожно-венерологическое 40,8 42,0 42,8
Микрохирургическое 14,3 14,7 15,0
Неврологическое 20,4 21,0 21,4
Неврологическое для новорожденных детей 15,3 15,8 16,1
Неврологическое для больных с нарушением
мозгового кровообращения 15,3 15,8 16,1
Нейротравматологическое 15,3 15,8 16,1
Нейрохирургическое 15,3 15,8 16,1
Нефрологическое 16,3 16,8 17,1
Нефрологическое (отделение гемодиализа) 6,1 6,3 6,4
Наркологическое для страдающих хроническим
алкоголизмом 43,4 44,7 45,5
Наркологическое для страдающих наркоманией 33,2 34,1 34,8
Ожоговое 12,2 12,6 12,9
Онкологическое 20,4 21,0 21,4
Ортопедическое 20,4 21,0 21,4
Отоларингологическое 20,4 21,0 21,4
Офтальмологическое 20,4 21,0 21,4
Офтальмологическое (микрохирургия глаза) 13,8 14,2 14,5
Отделение для лечения больных с острыми
отравлениями (токсикологическое) 5,1 5,3 5,4
Педиатрическое 20,4 21,0 21,4
Педиатрическое для детей до 1 года 15,3 15,8 16,1
Педиатрическое для недоношенных детей 10,2 10,5 10,7
Педиатрическое для новорожденных детей 12,2 12,6 12,9
Для новорожденных обсервационного отделения - - -
Пульмонологическое 16,8 17,3 17,7
Психиатрическое (при среднем пребывании
на койке) до 20 дней 15,3 15,8 16,1
свыше 21 до 70 дней 23,0 23,6 24,1
свыше 71 до 100 дней 28,1 28,9 29,5
свыше 100 дней 33,2 34,1 34,8
Психотерапевтическое 15,3 15,8 16,1
Профпатологическое 15,3 15,8 16,1
Ревматологическое 20,4 21,0 21,4
Радиологическое 20,4 21,0 21,4
Сосудистой хирургии 12,2 12,6 12,9
Челюстно-лицевая хирургия (стоматологическое) 20,4 21,0 21,4
Судебно-психиатрической экспертизы 9,2 9,5 9,6
Терапевтическое 20,4 21,0 21,4
Травматологическое 20,4 21,0 21,4
Травматолого-ортопедическое - - -

Туберкулезное для больных костно-суставным
туберкулезом 40,8 42,0 42,8
Туберкулезное легочное 30,6 31,5 32,1
Туберкулезное легочное хирургическое 12,2 12,6 12,9
Туберкулезное для больных менингитом 15,3 15,8 16,1
Туберкулезное для больных урогенитальным
туберкулезом 20,4 21,0 21,4
Урологическое 20,4 21,0 21,4
Хирургическое (гнойная хирургия) 20,4 21,0 21,4
Хирургическое для новорожденных 15,3 15,8 16,1
Хирургическое торакальное 11,2 11,6 11,8
Эндокринологическое 17,9 18,4 18,7
Отделение реанимации и интенсивной терапии 6,1 6,3 6,4

Данные для расчетов показателей представленных примеров были получены в ходе наблюдений в учреждениях здравоохранения:

- Воронежская область (ГУЗ “Воронежская областная клиническая больница N 1“ (ВОКБ N 1); МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1); “Масловская врачебная амбулатория“ (МВА); МУЗ Городского округа Воронежа “Городская поликлиника N 7“ (ГП N 7); МУЗ “Новоусманская центральная больница“ (НЦБ));

- Республика Чувашия (МУЗ “Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова“ (ЧГБ); ГУЗ “Республиканский кардиологический диспансер“ (РКД); МУЗ “Чебоксарская ЦРБ“; Хыркасинское ООВП МУЗ “Чебоксарская ЦРБ“ (ЧЦРБ); МУЗ “Городская больница N 4“).

Норма нагрузки врача и медицинской сестры лечебно-профилактических учреждений (стационаров) отражает количество обслуживаемых пациентов в смену. Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях в смену приведен на схеме (рис. 1).

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского
персонала лечебно-профилактических учреждений в смену


-----------------------------------------------¬
¦ Нормы времени на услуги медицинского ¦
¦ персонала в стационаре ¦
L----------------------T------------------------
-----------------+-----------------¬
-------------------+---------------------¬ -------+-------------------¬
¦Оперативное время (время на обслуживание¦ ¦ Время на вспомогательную ¦
¦ пациентов, на сопутствующие медицинские¦ ¦ деятельность (мытье рук, ¦
¦ услуги и т.п.) ¦ ¦ надевание халата и т.п.) ¦
L------------------T---------------------- L------T--------------------
L----------------T------------------
-----------------------+-----------------------¬
¦ Расчет средневзвешенных затрат времени ¦
¦ для медицинского персонала ¦
¦ лечебно-профилактических учреждений ¦
L----------------------T------------------------
-----------------------+-----------------------¬
¦ Расчет нормы нагрузки медицинского персонала ¦
¦ лечебно-профилактических учреждений в смену ¦
L-----------------------------------------------

Рис. 1

Процесс определения нормы нагрузки врачей лечебно-профилактических учреждений проходит в два этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. В зависимости от специализации врача и уровня лечебного учреждения, в котором он работает, составляется форма, представленная в табл. 2, по каждому пациенту. В данную форму заносится перечень медицинских услуг по оперативному лечению, которые оказываются пациентам, а именно:

колонка 1 - номер услуги по порядку;

колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;

колонка 3 - код услуги из номенклатуры медицинских услуг;

колонка 4 - технология оказания медицинской услуги;

колонка 5 - нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, согласно “Нормам времени на выполнение простых медицинских услуг“, “Нормам времени на выполнение сложных медицинских услуг“;

колонка 6 - количество каждой оказанной медицинской услуги по оперативному лечению за определенный период.

Таблица 2

Форма для определения нормы нагрузки врача ЛПУ

N
п/п Наименование
оказываемой
услуги Код
услуг Технология
оказания
услуги Нормы времени
на оказываемые
услуги, мин. Объем услуг
в мес.

1 2 3 4 5 6

Итого: - - - -

II этап. Для определения нормы нагрузки в смену необходимо рассчитать общую норму времени, которая затрачивается на одного пациента в день.

Норма нагрузки в день рассчитывается по формуле:

П x К
см ис
N = ---------, (1)
см T
ср

где П - продолжительность рабочей смены (в мин.);

см
К - коэффициент использования рабочего времени должности на
ис
стационаре составляет 0,825.

Одним из основных предложений по совершенствованию системы регламентации является выделение прочей и вспомогательной деятельности из общего показателя. Следовательно, при расчетах сменной нагрузки необходимо учитывать только вспомогательную деятельность, а при расчете годовой нормы нагрузки медицинского персонала и вспомогательную, и прочую деятельности, но в отдельном контексте расчетов. В ходе наблюдений в указанных выше учреждениях здравоохранения была собрана информация для установления значения показателя удельного веса прочей и вспомогательной деятельности. На основе обобщения полученных результатов было установлено:

- на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дня в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно, 14 / 5 = 2,8;

- на составление отчетов, беседы и чтение литературы - 2 рабочих дня;

- на проведение семинаров, лекций - 1 рабочий день.

На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. С учетом предложений по совершенствованию системы расчета норм нагрузки значение данного показателя при расчете сменной нагрузки составит 0,851 (0,825 + 0,026), в данном случае суммируется значение показателей удельного веса оперативного времени (0,851) и времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).

T - показатель средневзвешенных затрат времени на одного пациента в
ср
день, который рассчитывается по формуле:

t + t x к(m - 2) + t + t x n
п л в оп
T = ---------------------------------, (2)
ср m

где t - затраты времени лечащего врача на пациента в день поступления
п
(в мин.);

t - затраты времени лечащего врача на пациента в период лечения на
л
один день (продолжительность одного осмотра), в мин.;

к - среднее число осмотров лечащим врачом пациентов в течение рабочего дня врача;

t - затраты времени лечащего врача на пациента на день выписки
в
(в мин.);

t - значение показателя средневзвешенных затрат времени на
оп
оперативное вмешательство (трудоемкую манипуляцию), в мин.;

n - частота проведения оперативного вмешательства или трудоемкой операции в расчете на один случай госпитализации;

m - средняя длительность стационарного лечения в днях.

Показатель средневзвешенных затрат времени на оперативное вмешательство (трудоемкую манипуляцию) рассчитывается на основе данных, которые заносятся в форму (табл. 2), по формуле:

i x ч + i x ч + i x ч + ...

1 1 2 2 3 3
t = ---------------------------------, (3)
оп N
об

где i , i , i - нормы времени на оперативное вмешательство (трудоемкую
1 2 3
манипуляцию), в мин.;

ч , ч , ч - число повторений каждого оперативного вмешательства за
1 2 3
месяц;

N - общее количество всех повторений.

об
На основе наблюдений были выявлены средние значения следующих показателей:

- затраты времени лечащего врача на пациента в день поступления t = 33
п
мин.;

- затраты времени лечащего врача на пациента на день выписки t = 22
в
мин.;

- затраты времени лечащего врача на пациента в период лечения на один
день (продолжительность одного осмотра), t = 13 мин.

л
Покажем на примере применение данного алгоритма.

Пример. Определим норму нагрузки врача-хирурга лечебно-профилактических учреждений (по данным Республики Чувашия).

I этап. Для выбранной специализации врача формируются исходные данные в табл. 3, где указаны сведения по медицинским услугам, которые оказывает врач-хирург в течение месяца. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени.

Таблица 3

Исходная информация для расчета средневзвешенных
затрат времени на оперативное вмешательство


N
п/п
Наименование оказываемой услуги
Код услуг Нормы времени
на оказываемые
услуги, мин. Объем
услуг
в мес.

1. Удаление поверхностно расположенных
инородных тел 16.01.001 12 15
2. Вскрытие панариция 16.01.002 25 3
3. Хирургическая обработка раны или
инфицированной ткани 16.01.005 25 17
4. Иссечение поражения кожи 16.01.008 52 2
5. Иссечение поражения подкожно-жировой
клетчатки 16.01.009 49 1
6. Широкие лампасные разрезы 16.01.010 53 1
7. Сшивание кожи и подкожной клетчатки 16.01.011 25 3
8. Ушивание открытой раны (без кожной
пересадки) 16.01.012 35 12
9. Кожная пластика для закрытия раны 16.01.014 66 8
10. Вскрытие фурункула (карбункула) 16.01.028 38 1
11. Вскрытие и дренирование флегмоны
(абсцесса) 16.01.029 105 6
12. Удаление ангиомы кавернозной 16.01.030 1030 1
13. Удаление звездчатой ангиомы 16.01.031 1030 2
14. Удаление телеангиоэктазий 16.01.032 100 11
15. Удаление атеромы 16.01.033 28 13
16. Удаление доброкачественных
новообразований кожи 16.01.034 28 19
Итого: - -

Рассчитываем показатель средневзвешенных затрат времени на оперативное вмешательство (трудоемкую манипуляцию) на основе данных табл. 3:

6733
t = ---- = 58,5 (мин.).

оп 115
На основе данного результата определяем показатель средневзвешенных затрат времени на одного пациента в день по формуле:

33 + 13 x 1(12 - 2) + 22 + 58,5 x 1
T = ----------------------------------- = 20,2
ср 12
Из приведенных расчетов следует, что средневзвешенные затраты рабочего времени врача на день пребывания пациента в стационаре при средней длительности в 12 дней составляет 20,2 мин. Нагрузка врача-хирурга в день равна:

468 x 0,851
N = ----------- = 19,7 (пациента).

см 20,2
Годовая норма нагрузки для лечащего врача-хирурга в зависимости от места работы составит:

- для городских, областных больниц:

19,7 x 365
N = ---------- = 21 (коек);

к 345
- для больниц, расположенных в сельской местности:

19,7 x 365
N = ---------- = 23 (коек).

к 320

Литература

1. Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 “О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности“ (ред. от 01.02.2005) // “Российская газета“, N 33, 20.02.2003, “Собрание законодательства РФ“, 24.02.2003, N 8, ст. 757. Редакция документа дана по справочно-правовой системе “КонсультантПлюс“.

2. Постановление Правительства РФ от 05.08.2008 N 583 “О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений“ (ред. от 29.09.2008) // “Российская газета“, N 170, 13.08.2008. Редакция документа дана по справочно-правовой системе “КонсультантПлюс“.

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 N 627 “Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения“ (в ред. от 19.11.2008) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 42, 17.10.2005. Редакция документа дана по справочно-правовой системе “КонсультантПлюс“.

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 11.03.2008 N 112н “Об Номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации“ // “Российская газета“, N 64, 26.03.2008.

Ю.Ряхимов
Начальник отдела
ФГУП НИИ труда и здравоохранения

Подписано в печать
12.02.2009